Parasitoses Genitais e HPV: Pediculose (Chato) e Escabiose (Sarna)
A pediculose pubiana (chato) e a escabiose (sarna) sao parasitoses que podem ser transmitidas sexualmente e podem coexistir com o HPV nas mesmas populações de risco. Embora não sejam virais, causam inflamação e microtraumas que podem facilitar a transmissão de ISTs, incluindo o HPV.
Pediculose Pubiana — O Chato
Causada pelo Phthirus pubis (piolho pubiano ou chato), um parasita hematofago que infesta preferencialmente pelos grossos e curtos — púbis, axilas, barba, cílios e sobrancelhas. O Pediculus humanus capitis, que causa piolho na cabeça, é uma espécie diferente.
Transmissao
- Sexual: principal via em adultos — contato púbis a púbis durante a relação sexual.
- Não sexual: roupas íntimas, cama, toalhas compartilhadas. Possível mas menos comum.
- Entre crianças: comum em idade escolar por contato direto — geralmente nos pelos da cabeça, não na região pubiana.
Clinica e Diagnostico
O principal sintoma e o prurido intenso na região pubiana, especialmente a noite (quando o parasita é mais ativo). O diagnóstico é clinico:
- Lêndeas (ovos): pequenos grãos esbranquiçados fixados firmemente na base dos pelos — diagnostico visual.
- Chatos adultos: visíveis a olho nu ou com lupa — pequenos aracnídeos de cor acinzentada, imóveis quando expostos a luz.
- Picadas: pontos azulados (maculae ceruleae) na pele são reação às picadas.
Tratamento
- Permetrina 1% creme ou shampoo: aplicar nos pelos afetados.
- Ivermectina oral: opção para casos extensos ou refratários.
- Roupas e cama: lavar com água quente (60 graus) e secar em secadora. Não é necessário fumigar o ambiente.
- Parceiro: tratamento simultâneo obrigatório.
- Família: tratar todos que apresentarem sintomas.
Escabiose — A Sarna
Causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei variante hominis, a escabiose é uma parasitose de alta contagiosidade. A fêmea escava túneis na camada córnea da epiderme para depositar seus ovos, causando reação inflamatória intensa.
Transmissao
- Contato direto prolongado pele a pele: principal via. A transmissão sexual é possível mas a sarna também se transmite por contato não sexual prolongado.
- Animais de estimação: Sarcoptes de cães e gatos podem causar sarna transitória em humanos (não se reproduz na pele humana).
- Fômites: roupas e cama contaminadas — relevante na sarna crostosa (norueguesa) em imunossuprimidos.
Clinica
Prurido intenso, de predomínio noturno, e o sintoma cardinal. As lesoes sao:
- Sulcos acarinos (túneis): linhas sinuosas cinzas de 1-2 cm, com pequena vesícula na extremidade — a fêmea escavando. Patognomônicos.
- Localização preferencial: espaços interdigitais das mãos, punhos, axilas, região umbilical, genitália masculina (escroto e penis), nádegas. Poupam face e couro cabeludo em adultos.
- Sarna norueguesa (crostosa): forma grave em imunossuprimidos (HIV, transplantados). Milhões de ácaros, lesões crostosas extensas, altamente contagiosa.
Diagnostico e Tratamento
- Diagnóstico clínico: prurido noturno intenso com lesões características — especialmente sulco acarino.
- Confirmação microscópica: raspado da extremidade do sulco acarino revela ácaro, ovos ou fezes ao microscópio.
- Permetrina 5% creme: aplicar em todo o corpo (do pescoço aos pés), aguardar 8-12 horas, banhar. Repetir em 7 dias.
- Ivermectina oral: Especialmente útil na sarna norueguesa.
- Tratamento coletivo: toda a família e contatos íntimos devem ser tratados simultaneamente, mesmo sem sintomas.
Parasitoses, HPV e ISTs
A relacao entre parasitoses genitais e HPV e indireta mas relevante:
- Populações sobrepostas: pediculose e escabiose ocorrem nas mesmas populações com múltiplos parceiros e comportamento sexual de risco.
- Microtraumas por escoriações: o prurido intenso leva a escoriações que criam micro lesões na pele — possível porta de entrada para HPV e outras ISTs.
- Imunossupressão: sarna norueguesa em pacientes com HIV e marcador de imunossupressão avançada — momento em que o HPV também tende a ser mais extenso.
Perguntas Frequentes (FAQ)
Sarna é uma doença sexualmente transmissível?
Pode ser transmitida sexualmente, mas também por contato não sexual prolongado (cama compartilhada, roupas). Não é classificada como IST clássica, mas ocorre em populações com comportamento de risco e que é tratada junto com o parceiro.
Preciso raspar os pelos para tratar pediculose?
Não é obrigatório. A permetrina elimina os parasitas sem necessidade de raspagem. A remoção dos pelos pode facilitar o tratamento e o acompanhamento, mas é opcional.
Sarna pode passar para animais?
O Sarcoptes humano não sobrevive em animais domésticos. O inverso também é verdadeiro — a sarna de cães e gatos causa prurido transitório em humanos mas não se reproduz.