É uma das tecnologias mais avançadas para o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). O procedimento realiza a fotovaporização seletiva da próstata, eliminando o tecido obstrutivo enquanto sela os vasos sanguíneos instantaneamente.
Indicações do Green Laser
- Homens com sintomas moderados a graves de obstrução urinária causados por aumento prostático que ocasiona obstrução total ou parcial da uretra prostática..
- Pacientes de alto risco cardiovascular ou que utilizam medicamentos anticoagulantes / antiplaquetários e não podem suspendê-los.
- Falha ou intolerância ao tratamento com medicamentos.
- Retenção urinária aguda e a necessidade de utilização de sondas de demora.
- Infecções urinárias de repetição uma das complicações mais comum na HPB devido ao esvaziamento incompleto da bexiga ocasionado um volume residual acima do normal.
Técnicas Cirúrgicas
- Acesso Transuretral: Introdução de uma fibra ótica fina pela uretra (canal da urina), sem a necessidade de cortes externos.
- Fotovaporização Fotoseletiva (PVP): O laser emite um comprimento de onda de 532nm (luz verde) que é fortemente absorvido pela hemoglobina do sangue. O tecido prostático superaquece e evapora instantaneamente (transforma-se em água/vapor).
- Hemostasia Simultânea: À medida que o laser destrói o tecido, ele cauteriza os vasos sanguíneos imediatamente.
Complicações e Riscos
- Sintomas Irritativos Temporários: Ardência transitória ao urinar e aumento da frequência nas primeiras semanas, que ocorria com mais frequência no início devido a utilização de potencias baixas.
- Ejaculação Retrógrada: O sêmen pode ir para a bexiga no momento do orgasmo (risco menor que na RTU tradicional, mas ainda presente).
- Hematúria Leve: Presença de pequenas quantidades de sangue na urina nos primeiros dias.
- Infecção Urinária: Risco baixo, controlado com antibióticos.
- Estenose do colo vesical: Estreitamento do colo da bexiga ou da uretra (raro).
| Característica | RTU de Próstata (Clássica) | HoLEP (Padrão-Ouro Moderno) | GreenLight Laser (Laser Verde) |
|---|---|---|---|
| Como funciona a técnica | Raspagem: O cirurgião remove o tecido da próstata em pedacinhos usando uma alça com energia elétrica (bisturi elétrico). | Enucleação: O laser de Hólmio remove todo o miolo doente da próstata de uma só vez (como retirar os gomos de uma mexerica). | Vaporização: O laser verde de alta temperatura “derrete” e evapora o tecido obstruído da próstata. |
| Indicação por tamanho de Próstata | Próstatas pequenas e médias (geralmente até 60-80g). | Qualquer tamanho, sendo a melhor e mais segura opção para próstatas muito grandes (acima de 80-100g). | Próstatas pequenas e médias (idealmente até 80-100g). |
| Risco de Sangramento | Moderado a Alto: A raspagem elétrica corta vasos que podem sangrar, exigindo mais tempo de sonda. | Muito Baixo: O laser sela os vasos sanguíneos no mesmo instante em que corta. | Extremamente Baixo: É o laser mais absorvido pelo sangue, estancando o sangramento instantaneamente. |
| Uso de Anticoagulantes | Geralmente é obrigatório suspender esses remédios antes da cirurgia. | Seguro para operar mesmo sem suspender totalmente os medicamentos. | Ideal para esses pacientes: Considerado o mais seguro para cardiopatas e quem usa anticoagulantes. |
| Análise do Tecido (Biópsia) | Sim: Os fragmentos raspados são enviados para análise de laboratório. | Sim: Os blocos de tecido são triturados na bexiga (morcelação) e enviados para biópsia. | Não: Como o tecido é inteiramente evaporado, não sobra material para biópsia. |
| Chance da Próstata Voltar a Crescer | Moderada (20 a 40%): Como não remove todo o miolo, o tecido pode crescer novamente com os anos. | Rara (menor que 1%): Por retirar todo o adenoma, os resultados são os mais definitivos. | Baixa a Moderada: Superior à RTU, mas tem maior taxa de retratamento a longo prazo do que o HoLEP. |
| Tempo de Internação e Sonda | Maior: 2 a 3 dias de internação com sonda na bexiga. | Menor: Geralmente de 12 a 24 horas (muitos têm alta no dia seguinte sem sonda). | Menor: Procedimento rápido, com possibilidade de alta no mesmo dia. |
Quanto ao tipo de irrigação durante a cirurgia, a RTU Clássica utiliza água ou glicina e tem maior risco de intoxicação hídrica, enquanto HoLEP e GreenLight Laser utilizam soro fisiológico e tem menor risco de intoxicação hídrica.
Historicamente, as primeiras gerações de laser causavam muita inflamação profunda na próstata (necrose de coagulação), resultando em semanas de ardência intensa e urgência urinária após a cirurgia. Com a evolução para as plataformas modernas de alta potência (como o GreenLight XPS de 180W). esse cenário mudou drasticamente pelos motivos:
- Vaporização Pura e Superficial: O laser de alta potência foca a energia de forma tão rápida e precisa que o tecido prostático passa diretamente do estado sólido para o gasoso (vaporização).
- Menor Dano Térmico Profundo: Praticamente não sobra tecido queimado ou morto (“coagulado”) aderido à próstata. Na RTU tradicional, a queima elétrica deixa uma área crua inflamada. Como o laser verde deixa uma superfície limpa, a cicatrização é mais rápida, reduzindo drasticamente a ardência, a urgência urinária e o desconforto pós-operatório.
- Menor tempo cirúrgico (High-Power Efficiency): Os equipamentos modernos de maior potência realizam a vaporização do tecido de forma muito mais rápida, diminuindo o tempo em que o canal da uretra fica exposto ao procedimento e reduzindo a incidência de reações inflamatórias prolongadas.
Por que no início dava mais sintomas irritativos?
Essa explicação está relacionada com a física e a biologia da próstata, pois o aumento da potência nas plataformas modernas mudou a forma como o laser interage com a próstata.
Abaixo está o motivo pelo qual o procedimento causava mais sintomas irritativos no início e como a potência máxima resolveu esse problema.
Nas primeiras gerações do sistema GreenLight (como o laser de 80W), a energia gerada era menor. Isso causava um fenômeno chamado necrose de coagulação profunda:
- Cozimento em vez de evaporação: Como a potência era baixa, o laser não conseguia evaporar o tecido instantaneamente. Em vez disso, ele “cozinhava” as camadas mais profundas da próstata.
- Tecido morto (Sloughing): Esse tecido cozido e sem sangue permanecia grudado no local após a cirurgia. Nas semanas seguintes, o corpo tentava expelir esses fragmentos mortos pela urina.
- Inflamação crônica: A descamação desse tecido morto gerava uma ferida inflamada no canal urinário por muito tempo, causando ardência intensa, urgência extrema e dor ao urinar por semanas.
A vantagem de utilizar a potência máxima (180W) e a diminuição dos sintomas irritativos?
Sim, é verdade. Com a chegada da tecnologia GreenLight XPS de 180W, a dinâmica da cirurgia mudou completamente:
Baixa Potência -> utilizado antigamente -> Maior Cozimento Térmico -> Tecido Morto Profundo -> Muita Ardência e Urgência
Alta Potência ->utilizado atualmente -> Vaporização Pura -> Superfície Limpa -> Menos sintomas irritativos ( Urgência e Ardência)
1. Vaporização Pura (Efeito “Flash”)
Com a potência máxima, a energia é muito intensa e o tecido prostático atinge temperaturas altíssimas instantaneamente. Ele passa diretamente do estado sólido para o gasoso (vapor), desaparecendo na hora. Não sobra quase nada de tecido “cozido” para descamar posteriormente.
2. Zona de Coagulação Muito Fina
Enquanto o laser antigo gerava uma queima profunda e descontrolada, a alta potência moderna atua de forma ultrarrápida. O laser verde avança limpando o caminho e deixando apenas uma fina camada milimétrica (cerca de 1 a 2 mm) de coagulação para evitar sangramentos. Coma a menor agressão temos redução do processo inflamatório tecidual (principalmente dos nervos) e consequente menos sintomas.
3. Tempo de Cirurgia Muito Menor
Usar a potência máxima permite remover o tecido obstrutivo com muito mais rapidez. Menos tempo de exposição ao laser significa menor agressão térmica para a uretra e para a bexiga, reduzindo drasticamente os espasmos e a irritação pós-operatória.