As hepatites virais B e C podem ser transmitidas sexualmente e podem coexistir com o HPV. Em pacientes co-infectados, a imunossupressão hepática e sistêmica pode comprometer a resposta imune ao HPV — tornando o rastreamento das hepatites parte obrigatória do painel de ISTs.
Hepatite A
Causada pelo vírus HAV (RNA), a hepatite A é transmitida principalmente por via fecal-oral — água e alimentos contaminados. A transmissão sexual é possível, especialmente por práticas anais-orais (anilingus). A infecção é geralmente autolimitada, com recuperação completa. Não evolui para forma crônica. A vacina disponível é altamente eficaz.
Hepatite E
A hepatite E é causada pelo vírus HEV (RNA) e compartilha com a hepatite A a transmissão predominantemente fecal-oral — água contaminada, alimentos crus e contato com animais reservatórios (suínos, javalis). A transmissão sexual não é uma via relevante.
Na maioria dos imunocompetentes, a infecção é autolimitada e não evolui para cronicidade — semelhante à hepatite A. Porém, dois grupos merecem atenção especial:
- Gestantes: a infecção pelo genótipo 1 (mais prevalente na Ásia e África) pode ser grave, com mortalidade de até 20-25% no terceiro trimestre, por risco de hepatite fulminante.
- Imunossuprimidos (transplantados, HIV avançado): os genótipos 3 e 4 podem causar hepatite E crônica — complicação incomum mas grave, com progressão para cirrose. Não há vacina disponível no Brasil (existe uma aprovada na China, mas não comercializada globalmente). O diagnóstico é feito por anti-HEV IgM ou HEV-RNA por PCR.
Hepatite B
A hepatite B (HBV) é a hepatite de maior relevância sexual. O vírus está presente em sangue, sêmen, secreção vaginal e saliva em altas concentrações — sendo 50 a 100 vezes mais transmissível por via sexual que o HIV.
- Transmissão: relação sexual desprotegida, compartilhamento de seringas, transmissão vertical (mãe-filho), procedimentos com material não esterilizado.
- Quadro clínico: pode ser assintomático ou causar hepatite aguda com icterícia (colúria, acolia, astenia). Em alguns casos evolui para forma fulminante — grave e potencialmente fatal.
- Evolução: a maioria dos adultos imunocompetentes cura espontaneamente. Cerca de 5-10% evoluem para hepatite crônica, com risco de cirrose e carcinoma hepatocelular.
- Prevenção: vacina altamente eficaz (esquema de 3 doses). Incluída no calendário vacinal brasileiro desde a infância.
- Relação com HPV: aco-infecção HBV + HPV em imunossuprimidos aumenta o risco de lesões HPV extensas e recidivantes.
Hepatite D (Delta)
A hepatite D é causada pelo vírus HDV (RNA), um vírus defectivo — ou seja, incapaz de se replicar sozinho. Para infectar o hospedeiro, o HDV depende obrigatoriamente da presença do HBV (vírus da Hepatite B), que fornece o antígeno de superfície (HBsAg) necessário para sua montagem. Por isso, a infecção pelo HDV ocorre exclusivamente em pessoas já infectadas pelo HBV, de duas formas:
- Coinfecção (HDV + HBV simultaneamente): tende a ser mais grave na fase aguda, com maior risco de hepatite fulminante, mas frequentemente se resolve com a eliminação do HBV.
- Superinfecção (HDV em portador crônico de HBV): forma mais preocupante — acelera a progressão para cirrose e tem pior prognóstico.
A transmissão segue as mesmas vias do HBV: sexual, parenteral e vertical. O diagnóstico é feito pela detecção de anti-HDV e HDV-RNA. O tratamento é desafiador — interferon peguilado por tempo prolongado e, mais recentemente, um antiviral aprovado na Europa. A boa notícia: a vacina contra hepatite B protege indiretamente contra o HDV, já que sem o HBV o vírus Delta não consegue se estabelecer.
Hepatite C
A hepatite C (HCV) é a hepatite viral mais grave em termos de evolução clínica. Diferentemente da B, a maioria dos infectados não elimina o vírus espontaneamente — 70-80% evoluem para hepatite crônica.
- Transmissão: principalmente por via sanguínea (compartilhamento de seringas, procedimentos com instrumentais não esterilizados). Transmissão sexual ocorre, mas com eficiência menor que o HBV — exceto em HSH com HIV.
- Riscos específicos: manicures e pedicures com instrumental não esterilizado foram fonte importante de transmissão no Brasil. Procedimentos odontológicos sem EPI adequado também foram relatados.
- Evolução: cirrose em 15-20 anos em grande parte dos casos não tratados; carcinoma hepatocelular é complicação grave.
- Tratamento: antivirais de ação direta modernos alcançam cura virológica em mais de 95% dos casos — revolução terapêutica da última década.
- Vacina: não existe vacina para hepatite C.
Hepatite e HPV: O Elo Clínico
- Imunossupressão hepática: hepatite crônica B ou C compromete a função imune, podendo favorecer a progressão do HPV.
- Populações sobrepostas: HSH, usuários de drogas injetáveis e portadores de HIV têm risco aumentado de todas as hepatites E do HPV simultaneamente.
- Rastreamento obrigatório: todo paciente com HPV deve ser testado para hepatite B (HBsAg, anti-HBc, anti-HBs) e hepatite C (anti-HCV). A detecção precoce permite tratamento antes de dano hepático irreversível.
Perguntas Frequentes (FAQ)
A hepatite B é transmitida sexualmente?
Sim — é a IST viral com maior transmissibilidade sexual, 50 a 100 vezes mais transmissível que o HIV por via sexual. O preservativo e a vacina são as principais medidas preventivas.
Tenho HPV. Preciso testar para hepatite?
Sim. O painel de ISTs em pacientes com HPV inclui obrigatoriamente hepatite B e C. Hepatite A é avaliada quando há indicação específica (práticas orais-anais, viagens).
Hepatite C tem cura?
Sim. Os antivirais de ação direta modernos (DAA) curam mais de 95% dos casos em 8 a 12 semanas de tratamento, com mínimos efeitos colaterais.
A vacina contra hepatite B é indicada para adultos?
Sim, para adultos não imunizados ou sem evidência de imunidade prévia. Especialmente recomendada para pacientes com HPV ou outras ISTs, HSH e soropositivos para HIV.
A hepatite D pode ser prevenida com a vacina da hepatite B?
Sim. Como o vírus da hepatite D depende do HBV para se replicar, a vacinação contra hepatite B protege indiretamente contra a hepatite D. Não existe vacina específica para o HDV disponível no Brasil.