O que é a RTU?
A Ressecção Transuretral da Próstata (RTU) é uma das técnicas cirúrgicas mais tradicionais para o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB).
Durante o procedimento, o cirurgião remove o tecido prostático que está obstruindo a uretra utilizando uma alça elétrica introduzida através da uretra, sem necessidade de incisões externas.
Durante décadas foi considerada o padrão-ouro para próstatas de pequeno e médio volume e continua sendo uma excelente opção em pacientes cuidadosamente selecionados.
Indicações
A RTU está indicada principalmente para:
- Sintomas moderados ou graves da HPB;
- Falha do tratamento medicamentoso;
- Retenção urinária;
- Infecções urinárias recorrentes;
- Cálculos vesicais;
- Hematúria recorrente relacionada à próstata;
- Próstatas geralmente entre 30 e 80 gramas (a depender da experiência do cirurgião e da tecnologia disponível).
Como é realizada?
A cirurgia é realizada totalmente pela uretra.
As principais etapas são:
- Introdução do ressectoscópio;
- Ressecção progressiva do adenoma prostático utilizando alça elétrica;
- Controle da hemostasia;
- Lavagem da bexiga;
- Colocação de sonda vesical temporária.
Todo o tecido removido é enviado para exame anatomopatológico.
Vantagens
- Técnica amplamente consolidada.
- Excelente melhora do fluxo urinário.
- Grande experiência acumulada mundialmente.
- Possibilidade de análise anatomopatológica.
- Alta taxa de sucesso.
Possíveis complicações
- Sangramento;
- Necessidade de irrigação vesical contínua por alguns dias;
- Ejaculação retrógrada;
- Infecção urinária;
- Estenose uretral;
- Estenose do colo vesical;
- Incontinência urinária (incomum);
- Síndrome da RTU (atualmente muito rara, especialmente com técnicas bipolares).
Recuperação
Na maioria dos casos:
- Internação de 1 a 3 dias;
- Sonda vesical por 24 a 72 horas com irrigação contínua;
- Retorno gradual às atividades nas semanas seguintes.
Perguntas Frequentes
A RTU ainda é considerada um bom tratamento?
Sim. Continua sendo uma das cirurgias mais realizadas no mundo para próstatas de pequeno e médio volume.
O tecido é enviado para biópsia?
Sim. Todo o material removido pode ser analisado pelo patologista.
GreenLight, RTU ou HoLEP: qual é melhor?
Não existe uma técnica ideal para todos os pacientes.
A escolha depende de fatores como:
- volume prostático;
- uso de anticoagulantes;
- idade;
- doenças associadas;
- anatomia da próstata;
- experiência da equipe cirúrgica;
- tecnologia disponível.
O resumo comparativo detalha o funcionamento de cada técnica:
| Característica | RTU de Próstata (Clássica) | HoLEP (Padrão-Ouro Moderno) | GreenLight Laser (Laser Verde) |
|---|---|---|---|
| Como funciona a técnica | Raspagem: O cirurgião remove o tecido da próstata em pedacinhos usando uma alça com energia elétrica (bisturi elétrico). | Enucleação: O laser de Hólmio remove todo o miolo doente da próstata de uma só vez (como retirar os gomos de uma mexerica). | Vaporização: O laser verde de alta temperatura “derrete” e evapora o tecido obstruído da próstata. |
| Indicação por tamanho de Próstata | Próstatas pequenas e médias (geralmente até 60-80g). | Qualquer tamanho, sendo a melhor e mais segura opção para próstatas muito grandes (acima de 80-100g). | Próstatas pequenas e médias (idealmente até 80-100g). |
| Risco de Sangramento | Moderado a Alto: A raspagem elétrica corta vasos que podem sangrar, exigindo mais tempo de sonda. | Muito Baixo: O laser sela os vasos sanguíneos no mesmo instante em que corta. | Extremamente Baixo: É o laser mais absorvido pelo sangue, estancando o sangramento instantaneamente. |
| Uso de Anticoagulantes | Geralmente é obrigatório suspender esses remédios antes da cirurgia. | Seguro para operar mesmo sem suspender totalmente os medicamentos. | Ideal para esses pacientes: Considerado o mais seguro para cardiopatas e quem usa anticoagulantes. |
| Análise do Tecido (Biópsia) | Sim: Os fragmentos raspados são enviados para análise de laboratório. | Sim: Os blocos de tecido são triturados na bexiga (morcelação) e enviados para biópsia. | Não: Como o tecido é inteiramente evaporado, não sobra material para biópsia. |
| Chance da Próstata Voltar a Crescer | Moderada (20 a 40%): Como não remove todo o miolo, o tecido pode crescer novamente com os anos. | Rara (menor que 1%): Por retirar todo o adenoma, os resultados são os mais definitivos. | Baixa a Moderada: Superior à RTU, mas tem maior taxa de retratamento a longo prazo do que o HoLEP. |
| Tempo de Internação e Sonda | Maior: 2 a 3 dias de internação com sonda na bexiga. | Menor: Geralmente de 12 a 24 horas (muitos têm alta no dia seguinte sem sonda). | Menor: Procedimento rápido, com possibilidade de alta no mesmo dia. |
Quanto ao tipo de irrigação durante a cirurgia, a RTU Clássica utiliza água ou glicina e tem maior risco de intoxicação hídrica, enquanto HoLEP e GreenLight Laser utilizam soro fisiológico e tem menor risco de intoxicação hídrica.