O que é o HoLEP?
O HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) é uma das técnicas mais modernas para o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). O procedimento utiliza um laser de hólmio de alta potência para remover completamente o adenoma prostático que está causando a obstrução urinária.
Diferentemente das técnicas que vaporizam ou ressecam a próstata em pequenos fragmentos, o HoLEP realiza a enucleação completa do adenoma, semelhante ao princípio da cirurgia aberta, porém totalmente pela uretra, sem incisões externas.
Após a enucleação, o tecido prostático é fragmentado dentro da bexiga por um equipamento denominado morcelador, permitindo sua retirada e posterior análise anatomopatológica.
Indicações do HoLEP
O HoLEP pode ser indicado para pacientes com:
- Sintomas moderados ou graves causados pela HPB;
- Falha do tratamento medicamentoso;
- Retenção urinária;
- Infecções urinárias recorrentes;
- Cálculos vesicais secundários à obstrução prostática;
- Sangramento prostático recorrente;
- Comprometimento da função renal relacionado à obstrução urinária;
- Próstatas pequenas, médias ou muito volumosas, sendo especialmente vantajoso em glândulas acima de 80–100 g.
Como é realizada a cirurgia?
Todo o procedimento é realizado através da uretra, sem cortes externos.
As principais etapas incluem:
- Introdução do ressectoscópio pela uretra;
- Identificação do plano anatômico entre o adenoma e a cápsula prostática;
- Enucleação completa dos lobos prostáticos utilizando laser de hólmio;
- Fragmentação do tecido dentro da bexiga (morcelação);
- Retirada dos fragmentos para análise anatomopatológica.
Ao final do procedimento é mantida uma sonda vesical por curto período.
Vantagens do HoLEP
- Tratamento definitivo da obstrução prostática.
- Excelente resultado para próstatas muito volumosas.
- Menor sangramento em comparação à cirurgia aberta.
- Baixa necessidade de transfusão.
- Curto tempo de internação.
- Baixa taxa de reoperações a longo prazo.
- Permite envio do tecido para exame anatomopatológico.
- Recuperação relativamente rápida.
Possíveis complicações
Como qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer:
- Ardência para urinar nas primeiras semanas;
- Pequenos sangramentos urinários;
- Infecção urinária;
- Ejaculação retrógrada;
- Incontinência urinária transitória (geralmente melhora com o tempo);
- Estenose uretral ou do colo vesical (incomum).
Recuperação
A maioria dos pacientes recebe alta em 24 horas.
Nas primeiras semanas recomenda-se:
- Boa hidratação;
- Evitar esforço físico intenso;
- Evitar levantar peso;
- Suspender atividade sexual conforme orientação médica;
- Manter acompanhamento urológico.
Principais vantagens em relação à cirurgia aberta
| HoLEP | Adenomectomia aberta |
| Sem cortes externos | Incisão abdominal |
| Menor sangramento | Maior perda sanguínea |
| Recuperação mais rápida | Recuperação mais lenta |
| Menor tempo de internação | Internação prolongada |
| Excelente resultado funcional | Excelente resultado funcional |
Quanto ao tipo de irrigação durante a cirurgia, a RTU Clássica utiliza água ou glicina e tem maior risco de intoxicação hídrica, enquanto HoLEP e GreenLight Laser utilizam soro fisiológico e tem menor risco de intoxicação hídrica.
O resumo comparativo detalha o funcionamento de cada técnica endoscópica:
| Característica | RTU de Próstata (Clássica) | HoLEP (Padrão-Ouro Moderno) | GreenLight Laser (Laser Verde) |
|---|---|---|---|
| Como funciona a técnica | Raspagem: O cirurgião remove o tecido da próstata em pedacinhos usando uma alça com energia elétrica (bisturi elétrico). | Enucleação: O laser de Hólmio remove todo o miolo doente da próstata de uma só vez (como retirar os gomos de uma mexerica). | Vaporização: O laser verde de alta temperatura “derrete” e evapora o tecido obstruído da próstata. |
| Indicação por tamanho de Próstata | Próstatas pequenas e médias (geralmente até 60-80g). | Qualquer tamanho, sendo a melhor e mais segura opção para próstatas muito grandes (acima de 80-100g). | Próstatas pequenas e médias (idealmente até 80-100g). |
| Risco de Sangramento | Moderado a Alto: A raspagem elétrica corta vasos que podem sangrar, exigindo mais tempo de sonda. | Muito Baixo: O laser sela os vasos sanguíneos no mesmo instante em que corta. | Extremamente Baixo: É o laser mais absorvido pelo sangue, estancando o sangramento instantaneamente. |
| Uso de Anticoagulantes | Geralmente é obrigatório suspender esses remédios antes da cirurgia. | Seguro para operar mesmo sem suspender totalmente os medicamentos. | Ideal para esses pacientes: Considerado o mais seguro para cardiopatas e quem usa anticoagulantes. |
| Análise do Tecido (Biópsia) | Sim: Os fragmentos raspados são enviados para análise de laboratório. | Sim: Os blocos de tecido são triturados na bexiga (morcelação) e enviados para biópsia. | Não: Como o tecido é inteiramente evaporado, não sobra material para biópsia. |
| Chance da Próstata Voltar a Crescer | Moderada (20 a 40%): Como não remove todo o miolo, o tecido pode crescer novamente com os anos. | Rara (menor que 1%): Por retirar todo o adenoma, os resultados são os mais definitivos. | Baixa a Moderada: Superior à RTU, mas tem maior taxa de retratamento a longo prazo do que o HoLEP. |
| Tempo de Internação e Sonda | Maior: 2 a 3 dias de internação com sonda na bexiga. | Menor: Geralmente de 12 a 24 horas (muitos têm alta no dia seguinte sem sonda). | Menor: Procedimento rápido, com possibilidade de alta no mesmo dia. |
Perguntas Frequentes
O HoLEP pode ser realizado em qualquer tamanho de próstata?
Sim. Uma das principais vantagens do HoLEP é justamente tratar desde próstatas pequenas até glândulas extremamente volumosas.
O tecido retirado pode ser analisado?
Sim. Todo o adenoma removido pode ser enviado para exame anatomopatológico.
O HoLEP substitui todas as outras cirurgias?
Não. A escolha depende das características da próstata, da experiência da equipe cirúrgica e das condições clínicas do paciente.