O que é o HoLEP?
O HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) é uma das técnicas mais modernas para o tratamento da Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). O procedimento utiliza um laser de hólmio de alta potência para remover completamente o adenoma prostático que está causando a obstrução urinária.
Diferentemente das técnicas que vaporizam ou ressecam a próstata em pequenos fragmentos, o HoLEP realiza a enucleação completa do adenoma, semelhante ao princípio da cirurgia aberta, porém totalmente pela uretra, sem incisões externas.
Após a enucleação, o tecido prostático é fragmentado dentro da bexiga por um equipamento denominado morcelador, permitindo sua retirada e posterior análise anatomopatológica.
Indicações do HoLEP
O HoLEP pode ser indicado para pacientes com:
- Sintomas moderados ou graves causados pela HPB;
- Falha do tratamento medicamentoso;
- Retenção urinária;
- Infecções urinárias recorrentes;
- Cálculos vesicais secundários à obstrução prostática;
- Sangramento prostático recorrente;
- Comprometimento da função renal relacionado à obstrução urinária;
- Próstatas pequenas, médias ou muito volumosas, sendo especialmente vantajoso em glândulas acima de 80–100 g.
Como é realizada a cirurgia?
Todo o procedimento é realizado através da uretra, sem cortes externos.
As principais etapas incluem:
- Introdução do ressectoscópio pela uretra;
- Identificação do plano anatômico entre o adenoma e a cápsula prostática;
- Enucleação completa dos lobos prostáticos utilizando laser de hólmio;
- Fragmentação do tecido dentro da bexiga (morcelação);
- Retirada dos fragmentos para análise anatomopatológica.
Ao final do procedimento é mantida uma sonda vesical por curto período.
Vantagens do HoLEP
- Tratamento definitivo da obstrução prostática.
- Excelente resultado para próstatas muito volumosas.
- Menor sangramento em comparação à cirurgia aberta.
- Baixa necessidade de transfusão.
- Curto tempo de internação.
- Baixa taxa de reoperações a longo prazo.
- Permite envio do tecido para exame anatomopatológico.
- Recuperação relativamente rápida.
Possíveis complicações
Como qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer:
- Ardência para urinar nas primeiras semanas;
- Pequenos sangramentos urinários;
- Infecção urinária;
- Ejaculação retrógrada;
- Incontinência urinária transitória (geralmente melhora com o tempo);
- Estenose uretral ou do colo vesical (incomum).
Recuperação
A maioria dos pacientes recebe alta em 24 horas.
Nas primeiras semanas recomenda-se:
- Boa hidratação;
- Evitar esforço físico intenso;
- Evitar levantar peso;
- Suspender atividade sexual conforme orientação médica;
- Manter acompanhamento urológico.
Principais vantagens em relação à cirurgia aberta
| HoLEP | Adenomectomia aberta |
| Sem cortes externos | Incisão abdominal |
| Menor sangramento | Maior perda sanguínea |
| Recuperação mais rápida | Recuperação mais lenta |
| Menor tempo de internação | Internação prolongada |
| Excelente resultado funcional | Excelente resultado funcional |
Perguntas Frequentes
O HoLEP pode ser realizado em qualquer tamanho de próstata?
Sim. Uma das principais vantagens do HoLEP é justamente tratar desde próstatas pequenas até glândulas extremamente volumosas.
O tecido retirado pode ser analisado?
Sim. Todo o adenoma removido pode ser enviado para exame anatomopatológico.
O HoLEP substitui todas as outras cirurgias?
Não. A escolha depende das características da próstata, da experiência da equipe cirúrgica e das condições clínicas do paciente.