O Que é a Uretrite?
A uretrite consiste na inflamação da uretra, geralmente manifestada por ardor ao urinar, saída de secreção (corrimento) pelo meato uretral e desconforto uretral. É importante distinguir causas fisiológicas e patológicas antes de qualquer tratamento.
Causas Fisiológicas de Corrimento Uretral
- Esmegma: secreção natural subprepucial — normal, sem odor intenso, sem ardor.
- Cristalúria: cristais de urato ou oxalato na urina — incomum, assintomático.
- Prostatorréia: secreção prostática após esforço físico ou evacuação — benigno.
- Excitação sexual: secreção das glândulas de Cowper — normal.
Causas Patológicas: Classificação
Uretrite Gonocócica — Gonorreia / Blenorragia
Causada pela Neisseria gonorrhoeae, a gonorreia é a IST bacteriana mais associada à uretrite masculina sintomática. Período de incubação de 2 a 7 dias.
- No homem: corrimento purulento abundante (pus amarelado ou esverdeado), ardor intenso ao urinar, edema do meato uretral. Altamente sintomático — raramente passa despercebido.
- Na mulher: frequentemente assintomática — pode haver corrimento vaginal, mas muitas transmitem sem perceber. Quando não tratada, pode causar doença inflamatória pélvica (DIP) e infertilidade.
- Diagnóstico: esfregaço uretral com coloração de Gram (diplococos gram-negativos intracelulares) e cultura. PCR para N. gonorrhoeae é o método mais sensível.
- Tratamento: Com antimicrobianos dirigidos para o agente. Parceiros devem ser tratados.
- Complicações: epididimite, prostatite, infertilidade, artrite gonocócica, conjuntivite neonatal.
Uretrites Não Gonocócicas
Grupo de uretrites causadas por agentes diferentes do gonococo. Os principais são:
- Chlamydia trachomatis: IST bacteriana mais prevalente no mundo. Geralmente assintomática ou oligossintomática no homem (corrimento discreto, ardor leve). Chiarini encontrou 36% de infecção associada em casos de HPV — HPV presente em 31% e herpes em 10%. Aynaud identificou associação de uretrite com HPV peniano em 36% e uretral em 51% dos casos estudados.
- Mycoplasma genitalium e hominis: causa frequente de uretrite não gonocócica e não clamidiana. Resistência crescente a macrólidos.
- Ureaplasma urealyticum: parte da flora normal em muitos homens, mas pode causar uretrite sintomática.
- Trichomonas vaginalis: protozoário — causa uretrite em homens, frequentemente assintomática.
- Neoplasia uretral: rara, mas deve ser excluída em casos refratários.
Prepúcio e Glande: Causas Locais
- Candidíase (monilíase): manchas brancas e coceira na glande e prepúcio. Favorecida por diabetes, antibióticos, imunossupressão e HPV.
- Herpes genital: vesículas e úlceras dolorosas na glande ou prepúcio.
- Balanopostite inespecífica: inflamação da glande e prepúcio sem agente específico identificada.
HPV e Uretrite: A Conexão Clínica
A associação entre HPV e uretrites não é coincidência. Aynaud demonstrou que pacientes com HPV peniano têm uretrite associada em 36% dos casos — e uretrite uretral em 51%. Os mecanismos:
- Inflamação compartilhada: a resposta inflamatória à clamídia e ao gonococo cria micro lesões uretrais que facilitam a instalação do HPV na mucosa uretral.
- Condiloma uretral como fonte: o HPV uretral pode produzir secreção discreta e sintomas uretrais — diagnóstico raramente considerado.
- Imunossupressão: uretrites crônicas comprometem a imunidade local, favorecendo a persistência do HPV.
Investigação do Corrimento Uretral
- Esfregaço uretral + Gram: pesquisa de diplococos (gonorreia) e contagem de leucócitos.
- PCR uretral: pesquisa de N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis — painel completo em uma amostra.
- Videogenitoscopia com uretroscopia distal: avaliação de condilomas uretrais — frequentemente esquecida na investigação de uretrite.
- Urina tipo 1 e urocultura: para excluir infecção urinária como causa secundária.
Investigação sem sintomas e sinais
- Esses agentes etiológicos (gonocócicos e não gonocócicos podem estar presentes silenciosamente no homem e na mulher (uretra, vagina, cavidade oral e canal anal) sem causar sintomas, podendo transmitir e com risco de evoluir com complicações como prostatite, pelviperitonite e infertilidade.
Perguntas Frequentes (FAQ)
Corrimento uretral sempre é gonorreia?
Não. Clamídia, micoplasma, ureaplasma, trichomonas podem causar corrimento. O diagnóstico diferencial por exames específicos é indispensável — pois cada agente tem tratamento diferente.
Clamídia causa corrimento visível?
Geralmente não. A clamídia frequentemente causa uretrite não gonocócica com sintomas mínimos ou ausentes — especialmente em mulheres. Isso torna o rastreamento laboratorial essencial mesmo sem sintomas em pacientes com HPV ou comportamento de risco.
Preciso tratar minha(o) parceira(o) se eu tiver gonorreia?
Sim — obrigatoriamente. Tratamento simultâneo do casal é regra para todas as ISTs bacterianas. Sem tratamento da parceira, a reinfecção é praticamente certa.